−	Alla Scuola Polo Inclusione di Monza e Brianza

−	Agli Atti
Oggetto: domanda di partecipazione avviso per la selezione di docenti interni alle istituzioni scolastiche della provincia di Monza Brianza esperti referenti ai fini del  coordinamento del progetto “l’inclusione si gioca all’aperto”

Domanda di partecipazione alla selezione di:

Il/La sottoscritto/a ______________________________________________________________________________ 

nato/a ________________________________________________ il ____/____/________ prov. _______________ 

e residente in _________________________________ via _____________________________________________

tel. _______________________________________ Cell. ____________________________________________

Codice Fiscale _______________________________________ e- mail __________________________________

CHIEDE
di essere ammesso/a alla procedura di selezione in oggetto.

A tal fine dichiara:
●	di essere docente a tempo indeterminato in servizio in un istituto scolastico del territorio afferente alla provincia di Monza e Brianza
●	i seguenti titoli valutabili:

Tabella valutazione titoli ed esperienze del candidato per la determinazione del punteggio finale:	Parte riservata alla commissione	
RUOLO e TITOLI	PUNTI	
Comprovata competenza maturata con esperienze di referenza presso i CTI e Scuola Polo (10 punti  per anno scolastico, max 20 punti)
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Collaborazioni o incarichi nel campo della disabilità e dei bisogni educativi speciali presso i CTI e la Scuola Polo (2 punti  per incarico, max 10 punti)

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Partecipazione a gruppi di studio, progettazione e sperimentazione inerenti gli argomenti oggetto del presente bando (outdoor, inclusione)  nelle scuole di appartenenza  (2 punti  per incarico, max 10 punti)
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Partecipazione al gruppo di ricerca-azione Outdoor Education della Scuola Polo (5 punti  per incarico, max 10 punti)
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Allega il proprio curriculum vitae in formato europeo.
Dichiara, sotto la propria responsabilità, di avere preso visione della richiesta di disponibilità e di essere a conoscenza che le dichiarazioni dei requisiti, qualità e titoli riportate nella domanda e nel curriculum vitae sono soggette alle disposizioni del Testo Unico in materia di documentazione amministrativa emanate con DPR 28.12.2000 n. 445.
DATA __________________FIRMA ______________________________________

Ai sensi del GDPR 679/2016, si autorizza l’Amministrazione ad utilizzare i dati personali dichiarati solo per fini istituzionali e necessari per la gestione giuridica ed economica del presente contratto.

FIRMA _______________________________________